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癫痫误诊为发作性睡病1例
来源:癫痫病   2015-03-07 16:29

男, 12 岁。因发作性睡眠增多2 年入院。

患者2年前不明原因出现睡眠增多, 可在任何时间或场所入睡, 呼之不应, 每次持续3~ 5分钟, 醒后对发作经过不能回忆, 1日可发作数次。病程记忆力下降, 注意力不集中, 无法正常学习。查体: 体温36. 6e , 脉搏80 /m in, 呼吸20/m in, 血压120 /70 mmHg。心肺腹检查未见异常, 神经系统检查无阳性发现, 血尿便常规、心电图及头颅CT、MRI检查均未见异常。门诊诊断: 发作性睡病。予氟西汀、苯丙胺口服, 门诊随访。药物治疗1个多月后, 因症状仍反复发作再次来就诊, 收住院观察治疗。入院第3天患者突然入睡, 呼之不应, 急查脑电图示颞区、枕区有频发散在高或极高棘慢、尖慢综合波。诊断为癫痫发作。予丙戊酸钠( 750 mg /d)口服, 3个月后发作次数作明显减少, 维持治疗, 近2年来未再发作, 目前仍在治疗随访中。

癫痫发作的类型多种多样, 可以从注意力短暂消失至长达数小时的意识丧失, 可伴有不正常的肢体运动, 或完全没有运动症状, 只有感觉、认知、情绪、内脏功能反应等异常, 或仅脑电图检查可见异常。发作性睡病是一种原因不明的发作性睡眠障碍, 发病率较高, 国内记载为0. 3% , 美国、西欧和日本为0. 16% ~ 0. 18% 。该病以难以抑制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及睡眠紊乱为主要临床特点, 不发病时意识清楚, 常伴有幻觉, 醒后能完全回忆起发作经过, 一般持续数分钟至十几分钟, 严重者可持续数小时, 1日可发作数次, 饭后或安静、温暖的环境中尤其容易发生, 常因大笑、发怒、惊异、突然情绪紧张等情感变化而诱发。

本例以不明原因发作性睡眠增多为主要特征, 临床少见。误诊的主要原因是由于癫痫发作的临床表现复杂多样, 特异性不强, 不发作时缺乏支持诊断的阳性体征。提示临床医生要注意以下几点, 以减少误诊: 1 全面仔细地采集并分析病史, 建立正确的诊断思路; 2 详细查体, 及时做必要的医技检查, 行动态脑电图监测更有诊断价值; 3 结合病史及医技检查及时确诊, 重视鉴别诊断。

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